Senast reviderad 2010-10-01
Vad finns det för risker med kortisonspruta mot hälsporre?
Fråga
Jag har haft hälsporre och plantar fasciit i båda fötterna i nästan fem år, vilket gjort att jag ständigt haft mycket ont under fötterna. Jag har fått alla tänkbara behandlingar och även specialgjorda fotinlägg, men ingenting har hjälpt.
Igår var jag till en ortoped som gav mig en kortisonspruta. Det var enligt ortopeden nästa steg att gå, eftersom jag har provat allt annat. Men jag känner en stor oro för det här med kortisonsprutor under fötterna. En sjukgymnast jag gått hos tidigare, som är specialiserad på fötter, har hela tiden sagt att det inte är bra att ta kortisonspruta om det är plantarfasciiten som krånglar. Senan/senfästet under hålfoten, som då gör ont, är bärande och om den tunnas ut genom att man ger en kortisonspruta kan man förstöra hela foten.
Mina frågor: är det vanligt att det blir fel när man ger kortisonspruta under foten, dvs att man råkar förstöra den bärande delen, eller något? Är det något speciellt jag bör tänka på under den första tiden efter sprutan?
Svar
Hälsporre är egentligen ett samlingsnamn för flera olika sjukdomstillstånd i hälen och dess närhet dvs. det inkluderar även diagnosen plantarfasciit. Namnet hälsporre kommer av att man på röntgenbilder kan se en sporreliknande utväxt på platsen för plantarfascians fäste på hälbenet. Denna utväxt behöver dock inte ha några direkta samband med besvären utan hittas också hos många utan hälbesvär.
Inflammation i plantarfascians infästning i hälbenet, så kallad plantarfasciit, är den vanligaste orsaken till hälsmärta. Uppkomsten är sannolikt en följd av överansträngning men när inflammationen väl etablerats övergår den ofta i ett kroniskt tillstånd som liksom hos dig i enstaka fall kan vara i flera år. Behandlingen är avlastning med inlägg vilket du ju också provat på, tyvärr utan resultat.
Kortisoninjektion som inflammationshämmande behandling har ofta en mycket god effekt vid detta tillstånd. En liten risk finns dock för att kortison kan ge upphov till sönderfall av fettväv. Just fettkudden under hälen är det som skall avlasta trycket mot de underliggande strukturerna. Något som utnyttjas då man med inlägg och tejpning försöker hindra fettkudden under hälen från att flyta ut åt sidorna. Risken är dock mycket låg och eftersom resultaten i de allra flesta fallen tvärtom är mycket goda av kortisoninjektion brukar det prövas om inte avlastning hjälper. Nu kan jag tycka att man kanske väntat väl länge i ditt fall. Kroniska besvär med varaktighet i över ett år är sällsynt men även svårbehandlade och långvariga besvär läker sannolikt ut med tiden.
I yttersta undantagsfall finns operativa metoder beskrivna. Några speciella förhållningsregler annat än att försöka avlasta foten så mycket som möjligt dagarna efter injektionen kan jag inte ge.
Johan Berglund, Läkare, specialist i allmänmedicin
