Senast reviderad 2010-10-17
Hur kunde kranskärlsröntgen vara normal när arbetstprovet visade syrebrist i hjärtat?
Fråga
Eftersom jag fick ont i bröstet när jag gick uppför en backe hemma och stressade till bussen, fick jag förra året göra ett arbetsprov. Jag fick väldigt ont i bröstet när jag gjorde provet och läkaren sa att EKG visade att hjärtat hade syrebrist. Däremot kunde jag cykla bra och hade alltså bra prestationsförmåga. Jag fick börja med blodtunnande medicin, Trombyl, och kolesterolsänkande läkemedel och nitroglycerin att ta vid behov.
När jag sedan gjorde en kranskärlsröntgen visade den inga kärlförträngningar i hjärtat. Det var ju skönt, men varför visar arbetsprovet syrebrist vid ansträngning när kärlröntgen är ok?
Svar
Enstaka kvinnor kan ha EKG-förändringar vid ett arbetsprov utan att det finns något riktigt fel på hjärtat. För att ett arbetsprov ska anses visa syrebrist i hjärtmuskulaturen, krävs vanligen att
- den testade personen helst ska få ont eller tryck i bröstet vid ökande belastning och
- det samtidigt ska gå att se vissa typiska förändringar på EKG.
Om man har ont i bröstet vid ansträngning, på arbetsprovet och EKG visar förändringar som är typiska för kärlkramp och sedan en kranskärlsröntgen är helt normal utan kärlförträngningar brukar det kallas för syndrom X.
Orsaken till att hjärtmuskulaturen förefaller få för lite blod och syrgas i dessa fall beror troligen på förändringar i de allra minsta och tunnaste pulsådrorna i hjärtat. De syns inte syns på röntgen. Om man har syndrom X brukar inte medicinering med så kallade betablockerare hjälpa så bra. Det är annars en medicin som brukar vara vanlig vid behandling av kärlkramp. Bättre brukar det vara med kalciumantagonister, som du har i form av Felodipin.
Det som är positivt vid syndrom X är att risken för hjärtinfarkt och förtida död inte är ökad i motsats till vanlig kärlkramp i hjärtat. Syndrom X är vanligare hos kvinnor och börjar ofta i yngre åldrar än vanlig kärlkramp.
Anders Hernborg, Läkare, specialist i allmänmedicin
