Den läkare du hade tiden bokad hos har före besöket förberett sig genom att gå igenom din journal. Det tycker jag tyder på att han tagit uppgiften på allvar och försökt vara noggrann. Vid en sådan genomgång kan det hända att man som läkare gör en sammanfattning av kanske många sidors journaltext och att man journalför sin sammanfattning. Det är inte så att journalanteckningar bara skrivs då man som läkare träffat en patient.
Journalanteckningar måste föras även till exempel vid telefonsamtal, för att dokumentera laboratoriesvar och överväganden kring dessa och då man diskuterar en patients besvär med en kollega. Eftersom en distriktsläkare på en vårdcentral har ansvar för den medicinska behandlingen för flera tusen patienter skulle det annars inte gå att hålla ordning på olika överväganden som gjorts under till exempel en utrednings gång.
En journal är först och främst avsedd som ett arbetsmaterial för sjukvården.Den är även en juridisk handling. I princip ska vilken läkare som helst genom att läsa den journal jag fört kunna förstå och följa sättet jag resonerat på och hur jag kommit fram till en viss diagnos och varför jag föreslagit en viss utredning eller behandling. För att åstadkomma det är journalen strängt strukturerad och har ett speciellt språk, ett slags "informationsspråk" som skiljer sig från vanlig svenska. Vissa uttryck betyder i journalspråk inte alls samma sak som i det vanliga umgängesspråket! På senare år har det blivit mer och mer vanligt att patienter själva vill ta del av sina journaler och som patient har man en självklar rätt att läsa sin journal.
Det är i allmänhet bäst och ger mest utbyte om man har möjlighet att få gå igenom journalen med en sjukvårdsutbildad person eftersom språket i journalen inte är avpassat för att alltid kunna förstås av den som inte har medicinsk utbildning. Anledningen till det är inte att försöka hemlighålla något utan att fackuttryck, i vårt yrke liksom i andras, krävs för att ge en så exakt beskrivning som möjligt. Det är ofta en svår avvägning att exakt beskriva någons tillstånd och att undvika formuleringar som kan verka sårande. Särskilt om överväganden kring psykiska besvär beskrivs kan det vara svårt att uttrycka sig på ett sätt som både är tydligt och vänligt. Det går inte, utan att läsa igenom din journal, att säga om den anteckning som gjort dig ledsen är felaktig eller omdömeslös men det är självfallet sorgligt att du känner dig kränkt. Naturligtvis ska inte nedsättande omdömen få förekomma i journaltext!
Jag tycker det låter bra att du bokat en tid hos den läkare som skrivit journalanteckningen du reagerat på så att du kan få diskutera med honom om detta.
