Preventivmedel

Flera sätt att skydda sig mot oönskad graviditet

Det finns flera olika metoder som skyddar mot oönskad graviditet. Den här texten tar upp preventivmedel som innehåller hormoner, till exempel p-piller och spiral. I texten beskrivs också kopparspiral utan hormoner.

Andra preventivmetoder som kondom, pessar, avbrutet samlag och spermiedödande medel tas inte upp i denna text, men dem kan man läsa om i texten Preventivmetoder och preventivmedel.

Att välja preventivmedel

Det finns många olika sätt att skydda sig och oftast går det att hitta ett alternativ som fungerar bra. Man kan välja preventivmedel i samråd med läkare eller barnmorska på ungdomsmottagning, mödrahälsovård, vårdcentral eller på en gynekologisk mottagning. Är man inte nöjd kan man få hjälp att byta till ett annat medel.

Preventivmedel med hormoner

Det finns preventivmedel som innehåller ett eller flera hormoner.

Kombinerade preventivmedel innehåller syntetiskt östrogen och progesteron (gestagen), och de är:

• kombinerade p-piller
• p-plåster
• p-ring.

Preventivmedel som innehåller gestagen är:

• minipiller, så kallat lågdoserat gestegen
• mellandoserat gestagen
• p-spruta,
• hormonspiral
• hormonstavar.

Alla preventivmedel som innehåller hormoner är receptbelagda.

Dessutom finns så kallade akut-p-piller som egentligen inte räknas som preventivmedel men som tas upp här ändå eftersom de, i speciella fall, används som skydd mot graviditet. Akut-p-pillren kan köpas receptfritt.

Spiral utan hormoner

En kopparspiral innehåller inga hormoner. Spiralen skyddar mot graviditet genom att skapa en miljö i livmoderhålan som gör att spermierna inte överlever och att ägg får svårt att fästa i livmoderväggen.

Olika sorters p-piller

Det finns olika typer av p-piller. Dels finns så kallade kombinerade p-piller som innehåller både östrogen och gestagen, dels minipiller och mellandoserat gestagen som bara innehåller gestagen.

Naturligt östrogen bildas i äggstockarna. Det syntetiska östrogen som finns i p-piller har mycket mera kraftfull effekt. Gestagen är ett syntetiskt hormon som delvis har samma effekt som det naturliga gulkroppshormonet progesteron.

Kombinerade p-piller innehåller östrogen och gestagen

Kombinerade p-piller började användas på 1960-talet och är idag den vanligaste metoden hos unga kvinnor att skydda sig mot oönskad graviditet. P står för prevention, som betyder skyddande. I tabletterna kombineras de båda könshormonerna östrogen och gestagen. Östrogenet är identiskt i alla sorter, medan gestagenet varierar mellan olika p-piller, beroende på märke.

Andra preventivmedel som också innehåller östrogen och gestagen är p-plåster och p-ring. De fungerar på samma sätt som kombinerade p-piller, men hormonerna tillförs på andra sätt.

Kombinerade p-piller, p-plåster och p-ring

Östrogenet och gestagenet i p-pillren påverkar det så kallade hypofys- och hypothalamussystemet i hjärnan så att äggstockarnas ägglossningsmekanism förhindras.

Gestagenet i p-pillren påverkar också sekretet i livmoderhalsen så att det blir tjockt och ogenomträngligt för spermier. Gestagenet medför även att slemhinnan i livmodern blir tunnare. Då minskar möjligheterna för att ett befruktat ägg ska fästa och utvecklas. Det händer att gestagenets verkan på livmoderslemhinnan blir så kraftig att menstruationerna uteblir helt. Om detta har inträffat två gånger i följd bör man ta ett graviditetstest för säkerhets skull. Om man helst vill ha en blödning varje månad kan man byta till ett annat p-piller med annan hormonprofil.

Läs mer i 1177.se om menstruationscykeln. Länk finns i kapitlet Fördjupning och länkar.

En tablett varje dag

Man tar en tablett varje dag vid samma tidpunkt och håller sedan upp i sju dagar (för vissa preparat gör man kortare uppehåll). En mensliknande blödning kommer under den vecka man inte tar hormontabletterna. En del kvinnor har svårt att komma ihåg att börja på rätt dag med nästa karta. Då kan man välja en sort som, förutom hormontabletter, också innehåller sockerpiller som man tar istället för att göra ett uppehåll. Det innebär att man tar tabletter varje dag och börjar med nästa karta när den första kartan tar slut.

Skydd från första dagen

Om man börjar ta kombinerade p-piller samma dag som mensen börjar, har man skydd från och med första dagen. Man har skydd även under de dagar man inte tar några tabletter, eller tar sockerpiller. Är mensen oregelbunden, eller om man är osäker på om blödningen verkligen är en menstruation, kan man räkna med att ha ett fullgott skydd från och med att man börjar på den andra kartan.

Om man glömmer eller missar en tablett

När man använder kombinerade p-piller är det viktigt att inte missa med mer än 36 timmar sedan föregående tablett.Därefter kan man inte vara säker på att ha skydd mot graviditet.

Om man glömmer eller missar en tablett ska man ändå fortsätta med resten av kartan och använda annat skydd, till exempel kondom, under den följande veckan. Har man haft samlag dygnet innan man missade att ta tabletten kan man ta akut-p-piller för att vara säker på att inte bli gravid.

Allmänt kan man säga att det är mer riskabelt att glömma första eller sista tabletten på kartan, det vill säga att man förlänger tablettuppehållet, än att glömma en tablett mitt på kartan.

Om man kräks eller har diarré

Om man kräks inom en halvtimme efter man tagit tabletten har man inte fått i sig tabletten. Då kan man ta en tablett till tills kartan är slut och ändå ha kvar ett bra skydd. Det kommer att medföra att det blir fel på kartan med markerade veckodagar. Efter de sju dagarna med sockertabletter, eller under uppehållet, tar man första hormontabletten på rätt veckodag på nästa karta. Detta gäller även om man tappar bort en tablett.

Diarré kan göra att kroppen inte hinner ta upp hormonet. Är man osäker om kroppen har hunnit ta upp p-pillret, kan man göra som om man kräkts eller missat tabletten. Ett annat alternativ kan vara att använda annat skydd under den närmaste veckan.

När kan man bli gravid efter att ha slutat med p-piller?

Kombinerade p-piller förhindrar ägglossning hos de flesta kvinnor. När man slutar med p-piller tar det olika lång tid innan ägglossningen kommer igång. Det kan dröja upp till tre till fyra månader.

Vem ska inte använda kombinerade p-metoder?

Det finns en mycket liten ökad risk för att man kan få blodpropp när man tar kombinerade p-piller. Risken att få en blodpropp hos kvinnor som använder kombinerade p-piller är två till fyra personer av 10 000 användare per år, jämfört med cirka en person av 10 000 utan p-piller. Det kan man jämföra med risken att få blodpropp när man är gravid eller under en förlossning, som är flera gånger större, cirka 6-10 av 10 000 gravida per år.

Kvinnor som har haft en blodpropp eller har nära släktingar som har haft en propp före 50 års ålder, löper högre risk och ska därför inte använda kombinerade p-piller. Detsamma gäller kvinnor som har någon känd skada i kroppen som påverkar blodets förmåga att levra sig. Tyvärr finns det idag inte några säkra metoder att ta reda på alla möjliga sådana ärftliga defekter som kan förekomma.

I de fall kvinnor drabbats av blodpropp vid p-pilleranvändning har blodproppen oftast kommit under det första halvåret. Har man använt p-piller i flera år utan problem kan man alltså känna sig mindre orolig för just denna biverkning. Kraftig övervikt och stora åderbråck på benen ökar risken för blodpropp och om man har det bör man välja någon annan preventivmetod. Kvinnor som har migränattacker som börjar med synfältsbortfall eller svaghet i arm eller ben avråds från kombinerade p-piller eftersom det ökar risken för blodproppar i hjärnan.

Högt blodtryck ökar risken för åderförfettning och hjärtinfarkt. En del kvinnor får högt blodtryck av kombinerade p-piller på grund av att kroppen samlar på sig vätska. Därför kontrolleras alltid blodtrycket regelbundet när man använder p-piller. Om blodtrycket blir förhöjt ska man sluta med p-pillren. Om det höga blodtrycket beror på p-pillren blir det oftast normalt igen när man slutar. Kvinnor som är över 35 år och röker avråds från kombinerade p-piller på grund av att risken för hjärtinfarkt ökar.

Det kan möjligen finnas en liten ökad risk för bröstcancer om man använt p-piller under lång tid – tio år eller mer. Detta gäller de äldre p-pillersorterna med högre östrogendoser och sambandet har bara setts hos kvinnor som drabbats av bröstcancer före 50 års ålder. Kvinnor som har haft bröstcancer avråds från p-piller.

Olika sorters kombinerade p-piller

Det finns flera sorters kombinerade p-piller. Det finns så kallade monofasiska p-piller, vilket innebär att varje hormontablett innehåller samma mängd östrogen och gestagen. Man får alltså i sig lika mycket hormon varje dag man tar en tablett som innehåller hormoner.

Det finns också så kallade sekvenspreparat, där mängden östrogen och gestagen i hormontabletterna varierar i tre olika kombinationer under en p-pillerkarta. Fördelen med sådana tabletter är att den totala mängden gestagen blir mindre, vilket kan vara en fördel om man får biverkningar av gestagenet. Läs mer om biverkningar nedan.

En annan benämning, som man ibland hör är hög- och lågdoserade p-piller. Lågdoserade p-piller innehåller 20 eller 30 mikrogram etinylestradiol (östrogen). Högdoserade p-piller innehåller upp till 50 mikrogram etinylestradiol. Kvinnor som tar andra mediciner, till exempel mot epilepsi, som kan påverka koncentrationen av hormonerna, kan behöva p-piller med högre halt av etinylestradiol.

Första, andra och tredje generationens p-piller

Första generationens p-piller kallas de som innehåller minst 50 mikrogram etinylestradiol.

Skillnaden mellan andra och tredje generationens p-piller är att tredje generationens p-piller är östrogendominerade medan andra generation är gestagendominerade. Andra generationens p-piller ger en något lägre risk för blodpropp jämfört med tredje generationens, vilket gör att andra generationen p-piller rekommenderas i första hand till en kvinna som ska börja med p-piller. Tyvärr kan de ge biverkningar i form av humörförändringar eller akne, varför man ibland behöver byta till ett tredje generationens p-piller efter ett tag.

De p-piller som räknas till den andra generationen är Neovletta, Trinordiol, Trionetta, Trinovum, Synfase, Restovar och Orthonett Novum.

De p-piller som räknas till den tredje generationen är Cilest, Desolett, Mercilon, Yasmin, Yasminelle och Yaz.

Om man får biverkningar kan man pröva att byta preparat

Alla tabletter kan ge biverkningar som oftast försvinner efter en tids användning.

Ungefär var femte kvinna känner av biverkningar. De vanligaste övergående biverkningarna är bröstspänningar illamående och mellanblödningar.

Har man efter tre till fyra månader fortfarande oönskade effekter bör man byta preparat. Om man mår illa, har huvudvärk, spända bröst och känner sig svullen ska man pröva med att byta till ett preparat med mindre östrogen eller med ett annat gestagen. Har man istället biverkningar som ökad aptit, viktuppgång, akne, trötthet, nedstämdhet och minskad sexlust ska man byta till ett läkemedel som räknas till tredje generationens p-piller.

En annan typ av biverkning, som oftast bara finns under de första två till tre månaderna, är små mellanblödningar. Det förekommer ibland att en större mensliknande blödning kommer på fel tid. Då bör man göra uppehåll med p-pillren under cirka fem dagar och sedan börja om på en ny karta. Om man är osäker ska man alltid fråga läkaren eller barnmorskan först. Upprepade eller ihållande besvär med blödningar kan regleras om man byter till ett annat preparat med en annan hormonprofil.

Skyddet mot graviditet påverkas inte av blödningar eller andra biverkningar, under förutsättning att man tar tabletterna som man blivit rekommenderad.

Fördelar med kombinerade p-piller

• Rätt använt är det ett mycket säkert preventivmedel.
• Man får regelbundna menstruationer.
• Mensblödningarna blir mindre.
• Man får mindre menssmärtor och eftersom ägglossningen uteblir får man heller inga ägglossningssmärtor.

Nackdelar med kombinerade p-piller

Ungefär var femte kvinna känner av biverkningar. Men de brukar gå över efter de första månaderna. De kan vara

• bröstspänning
• nedstämdhet
• illamående
• viktuppgång
• mellanblödningar.

Monofasiska p-piller

Monofasiska p-piller innehåller samma mängd hormon i varje hormontablett. Exempel på monofasiska p-piller är:
Yasminelle
Yasminelle 28
Yaz
Cilest och Cilest 28
Desolett och Desolett 28
Mercilon och Mercilon 28
Neovletta och Neovletta 28
Orthonett Novum
Restovar
Yasmin och Yasmin 28

Det finns också hälsovinster med kombinerade p-piller

Jämfört med om man inte tar p-piller alls, kan kombinerade p-piller innebära en minskad risk för att få

• cystor i äggstockarna
• äggledarinflammation
• cancer i äggstockar och livmoder
• svår akne
• järnbrist.

Sekvenspreparat

I de så kallade sekvenspreparaten varierar mängden östrogen och gestagen i de olika hormontabletterna. Exempel på sekvenspreparat är:
Triregol
Synfase och Synfase 28
Trinordiol och Trinordiol 28
Trinovum och Trinovum 28 
Trionetta och Trionetta 28

Olika sorters p-piller

Det finns olika typer av p-piller. Dels finns så kallade kombinerade p-piller som innehåller både östrogen och gestagen, dels p-piller som bara innehåller gestagen.

Gestagen är ett syntetiskt hormon som delvis har samma verkan som det naturliga gulkroppshormonet progesteron. Progesteron utsöndras normalt från äggstocken efter ägglossningen och fram till menstruationen.

Minipiller innehåller enbart gestagen

Minipiller är mindre säkra än kombinerade p-piller. Minipiller innehåller enbart gestagen. Eftersom minipiller inte innehåller något östrogen finns det inga risker med att använda minipiller och kvinnor i alla åldrar kan ta minipiller. Blödningsmängden blir mindre efter några månader, vilket kan vara en fördel om man har rikliga menstruationer.

Om man däremot vet med sig att man har svårt att komma ihåg att ta tabletten vid samma tidpunkt varje dag, kan minipiller vara ett sämre alternativ. Då kan man välja ett annat medel, som också bara innehåller gestagen, till exempel mellandoserat gestagen, hormonstavar, p-spruta eller hormonspiral.

Svårt för spermier att tränga igenom

Gestagenet i minipiller påverkar framför allt livmodertappens sekret, som blir tjockt och därmed svårt för spermier att tränga igenom. Men även slemhinnan i livmodern blir tunnare och äggledarnas förmåga att transportera ägg blir sämre. Dessutom uteblir ägglossningen hos knappt hälften av alla kvinnor som använder minipiller.

Minipillren innehåller alla samma mängd hormon. Man tar tabletterna varje dag utan uppehåll. Många kvinnor får de första månaderna oregelbundna blödningar. Efter några månader brukar det rätta till sig och blödningen kommer en gång i månaden eller något tätare.

Skydd från första dagen

Om man börjar ta minipiller samma dag som mensen börjar, har man skydd från och med första dagen. Är mensen oregelbunden, eller om man är osäker på om blödningen verkligen är en menstruation, kan man räkna med att ha ett fullgott skydd från och med att man börjar på den andra kartan.

Om man glömmer eller missar en tablett

När man använder minipiller är det mycket viktigt att inte missa med mer än sex timmar. Sedan kan man inte vara säker på att ha skydd mot graviditet. Om man glömmer eller missar en tablett ska man ändå fortsätta med resten av kartan och använda annat skydd, till exempel kondom, under den närmaste veckan. Har man haft samlag dygnet innan man missade att ta tabletten kan man ta akut-p-piller för att vara säker på att inte bli gravid.

Om man kräks eller har diarré

Om man kräks strax efter man tagit tabletten har man inte fått i sig tabletten. Har det inte gått för lång tid, kan man ta en tablett till och ändå ha kvar ett bra skydd. Det går bra att fortsätta på kartan som vanligt, men det kommer att medföra att det blir fel på kartan med markerade veckodagar. Om man ändå vill följa veckodagsmarkeringen kan man ta bort de närmsta sex tabletterna fram tills man kommer till rätt veckodag på kartan, och lämna in de överblivna pillren till ett apotek. Detta gäller även om man tappar bort en tablett.

Diarré gör att hormonet inte hinner tas upp av kroppen. Är man osäker på om kroppen har hunnit ta upp minipillret, kan man göra som om man kräkts eller glömt tabletten. Ett annat alternativ kan vara att använda annat skydd under den närmaste veckan.

När kan man bli gravid efter att man har slutat med minipillren?

Minipiller hämmar ägglossning hos en del kvinnor och för dessa kvinnor kan det dröja upp till tre till fyra månader innan ägglossningen kommer igång. Men oftast kan man bli gravid direkt.

Biverkningar

Exempel på vanliga biverkningar är oregelbundna blödningar och utebliven menstruation. Besvären brukar försvinna eller minska efter några månader.

Andra biverkningar som kan förekomma är akne, viktuppgång, nedstämdhet och minskad sexlust.

Fördelar med minipiller

• Minipiller är nästan lika säkra som kombinerade p-piller.
• Det finns ingen ökad risk för blodpropp, högt blodtryck eller bröstcancer.
• Minipiller kan användas under amning, från och med 6 veckor efter förlossningen.

Nackdelar med minipiller

• Man måste komma ihåg att ta tabletten vid samma tidpunkt varje dag.
• Man kan, särskilt under de första sex månaderna, få oregelbundna menstruationer.
• En del kvinnor får ingen blödning alls, vilket kan skapa osäkerhet om att man är gravid.

Exempel på minipiller är

Mellandoserat gestagen

Det finns ett mellandoserat gestagen, Cerazette, som bara innehåller gestagen liksom minipiller. Men det mellandoserade gestagenet har en kraftigare effekt än minipiller vilket gör att ägglossningen hejdas, i likhet med kombinerade p-piller. Minipiller är inte lika effektiva när det gäller att förhindra ägglossningen.

Svårt för spermier att tränga igenom

Förutom att ägglossningen hejdas påverkas livmodertappens sekret, som blir tjockt och ogenomträngligt för spermier. Slemhinnan i livmodern blir också tunnare så att ett befruktat ägg får svårare att fästa och utvecklas. Äggledarnas förmåga att transportera ägg blir också sämre.

Om man börjar ta tabletterna samma dag som mensen börjar, har man skydd från och med första dagen.

Om man glömmer eller missar en tablett

Om man glömt en tablett ska den tas så snart det upptäckts och nästa tablett ska tas vid ordinarie tidpunkt. Det kan då bli två tabletter på samma dag.

Om det gått mer än 36 timmar sedan man tog den senaste tabletten, det vill säga mer än tolv timmars försening, kan skyddet ha upphört. Man bör då använda annat skydd, till exempel kondom, den närmaste veckan.

När kan man bli gravid efter att man har slutat med mellandoserat gestagen?

Mellandoserat gestagen förhindrar ägglossning hos de flesta kvinnor. När man slutar med mellandoserat gestagen tar det olika lång tid innan ägglossningen kommer igång. Det kan dröja upp till tre till fyra månader.

Biverkningar

Blödningsrubbningar drabbar ungefär hälften av de kvinnor som använder Cerazette. Andra biverkningar som kan förekomma är till exempel huvudvärk, akne, humörförändringar, minskad sexuell lust, bröstspänningar och viktökning. Besvären brukar försvinna eller minska efter några månader.

Fördelar med mellandoserat gestagen

• Mellandoserat gestagen är nästan lika säkert som kombinerade p-piller.
• Det finns ingen ökad risk för blodpropp, högt blodtryck eller bröstcancer.
• Mellandoserat gestegen kan användas under amning.

Nackdelar med mellandoserat gestagen

• Man kan, särskilt under de första sex månaderna, få oregelbundna menstruationer.
• En del kvinnor får ingen blödning alls, vilket kan skapa osäkerhet om att man är gravid.

Exempel på mellandoserat gestagen

Hormonstavar innehåller enbart gestagen

Hormonstavar, som också kallas implantat, innehåller enbart gestagen. Staven opereras in under huden på insidan av överarmen. Det utförs av läkare eller barnmorska efter att man fått bedövningsmedel i spruta. Staven syns inte utanpå, men man kan känna den. Staven bör bytas ut efter ungefär tre år.

Skydd under flera år

Eftersom hormonstavar enbart innehåller gestagen finns inte de risker som finns för de kombinerade p-pillren. Den största fördelen är att man har skydd under flera år. Hormonstavar är bäst för de kvinnor som lätt glömmer att ta tabletter regelbundet.

När kan man bli gravid efter att staven opererats bort?

Ägglossningen kommer igång bara någon månad efter att staven är bortopererad. Så snart ägglossningen är igång kan man också bli gravid.

Biverkningar

Exempel på vanliga biverkningar som kan förekomma är akne, viktuppgång, nedstämdhet och minskad sexlust.

Fördelar med hormonstavar

• Mycket säkert skydd i flera år.
• Man behöver inte komma ihåg några tabletter.
• Ägglossningen kommer igång bara någon månad efter att staven är bortopererad.

Nackdelar med hormonstavar

• Man är beroende av en läkare eller barnmorska, som opererar in och tar ut stavarna.
• Det finns risk för att blödningen blir riklig och mycket oregelbunden den första tiden.

Exempel på hormonstavar är:

• Nexplanon

P-sprutan innehåller gestagen

En p-spruta innehåller bara gestagen i högdos. P-spruta kan passa bra om man vill slippa att tänka på p-piller varje dag eller om man inte vill sätta in spiral eller operera in hormonstavar. Sprutan är också att föredra om man inte vill ha några mensblödningar. Hälften av de kvinnor som tar p-spruta blir helt utan mens och den andra hälften får mer eller mindre oregelbundna blödningar. P-spruta är förstås inte så lämpligt om man är spruträdd.

Så här fungerar p-sprutan

Gestagenet i p-sprutan ger betydligt högre dos än i minipiller och medför en fullständig hämning av ägglossningen. Dessutom påverkar den slemhinnan i livmodern så mycket att blödning ofta uteblir helt.

Sprutan ges i skinkan var tredje månad av barnmorska på ungdomsmottagningen eller på mödrahälsovården.

Om man vill bli gravid snabbt är p-spruta mindre lämpligt

Vill man snabbt ha möjlighet att bli gravid är det mindre lämpligt med p-spruta, eftersom det kan dröja mer än sex månader efter sista injektionen innan ägglossningen kommer igång.

Biverkningar

Exempel på vanliga biverkningar som kan förekomma är viktuppgång, nedstämdhet och minskad sexlust.

Det finns en viss risk för benskörhet om man använder p-spruta under lång tid men bentätheten blir normal efter avslutad behandling. Långtidsanvändning bör därför undvikas, särskilt hos unga kvinnor.

Hur fort får man skydd?

Om sprutan ges vid mens, har man ett omedelbart skydd.

Fördelar med p-spruta

• P-sprutan är ett mycket säkert preventivmedel.
• Man behöver inte komma ihåg att ta tabletter regelbundet.
• Om man har rikliga menstruationer kan de minska, eller upphöra.
• Kvinnor med menstruationsrelaterad migrän kan bli helt besvärsfria.

Nackdelar med p-spruta

• Man är beroende av att få sprutan av en barnmorska eller läkare.
• Uteblivna menstruationer kan skapa en osäkerhet om att man är gravid.
• En del kvinnor upplever att det är onaturligt att, som för vissa, mensen uteblir helt.
• Det kan dröja mer än sex månader innan ägglossningen kommer igång efter en injektion.
• Ungefär hälften av de kvinnor som tar p-spruta får oregelbunden mens.
• Vid långvarig användning finns det sannolikt risk för benskörhet.

Exempel på p-spruta är

Depo-Provera

Hormon- och kopparspiral

Det finns två olika typer av spiral, kopparspiral och hormonspiral. Den stora fördelen med spiral är att man inte behöver tänka på preventivskydd på flera år.

Kopparspiral bör bytas efter fem till tio år, beroende på typ av spiral, och hormonspiral efter fem år. Insättning av spiral görs av barnmorska eller läkare. Man behöver ingen bedövning för att sätta in spiralen. Det kan sticka till just i ögonblicket när spiralen kommit på plats i livmodern.

För att man själv ska kunna kontrollera att spiralen finns kvar, och för att barnmorskan eller läkaren på ett enkelt sätt skall kunna ta ut den, låter man två trådar från spiralen gå ner genom livmoderhalsen och ner i slidan. Det finns en risk att man för upp bakterier under själva insättningen, men den är mycket liten. Kvinnor som inte har fött några barn ännu har en något ökad risk för infektion och utstötning av spiralen än kvinnor som fött ett eller flera barn. Därför rekommenderas inte spiral som ett förstahandsalternativ till unga kvinnor men kan vara ett alternativ när inget annat fungerar.

Trådarna ger också en liten ökad risk för att en infektion, till exempel klamydia, kan sprida sig från slidan och uppåt. Om man har flera sexuella kontakter ökar också risken för att få infektioner i underlivet. Spiral fungerar därför allra bäst för kvinnor som har ett fast förhållande.

Har man rikliga menstruationer bör man inte välja kopparspiral eftersom blödningarna kan öka ännu mer. Då kan i stället hormonspiralen, som minskar blödningsmängden, fungera alldeles utmärkt.

Kopparspiral innehåller inget hormon

Kopparspiral innehåller inget hormon utan skyddar mot graviditet genom att skapa en miljö i livmoderhålan som medför att spermierna inte överlever och att ett befruktat ägg får svårt att fästa i livmoderväggen.

Kopparspiralen ger ett mycket säkert skydd i fem till tio år, beroende på typ av spiral. Det finns en liten ökad risk för att en infektion i slidan kan gå upp i livmodern. Kopparspiral kan medföra att menstruationsblödningarna blir rikligare.

Spiralen kan bytas direkt efter tio år om man önskar ett fortsatt skydd. Kvinnor över 45 år kan oftast låta den sitta kvar några år extra, fram till klimakteriet.

Hur fort kan man bli gravid?

Spiralen kan avlägsnas när som helst under menstruationscykeln, till exempel om man vill bli gravid. Kopparspiralen påverkar inte alls ägglossningen. Det innebär att man kan bli gravid redan första månaden efter att man tagit ut spiralen.

Fördelar med kopparspiral

• Man behöver inte komma ihåg att ta några tabletter.
• Kopparspiralen ger ett mycket säkert skydd i fem till tio år.

Nackdelar med kopparspiral

• Man är beroende av läkare eller barnmorska för att sätta in eller ta ut den.
• Det finns en liten ökad risk för att en infektion i slidan kan gå upp i livmodern.
• I mycket sällsynta fall kan spiralen ge smärta.
• Kopparspiral kan medföra att menstruationsblödningarna blir rikligare.

Hormonspiral innehåller gestagen

Hormonspiral innehåller gestagen, som medför att livmoderns slemhinna blir tunn och gör det omöjligt för ett ägg att fästa. Dessutom blir sekretet i livmoderhalsen tjockt och ogenomträngligt för spermier. Hormonspiralen ger ett mycket bra skydd i fem år. Därefter kan man direkt byta till en ny spiral.

När kan hormonspiralen tas ut, och hur fort kan man bli gravid?

Spiralen kan avlägsnas när som helst under menstruationscykeln, om man till exempel vill bli gravid. Menstruationsblödningarna minskar alltid med hormonspiral och hos var femte kvinna upphör mensen helt. I sådana fall återkommer menstruationerna direkt efter att man har avlägsnat spiralen och man kan bli gravid med detsamma.

Biverkningar av hormonspiral

Man kan få blödningstrassel när man använder hormonspiral, särskilt de första månaderna. Ovanliga biverkningar kan vara akne eller humörförändringar.

Fördelar med hormonspiral

• Menstruationsblödningarna minskar eller upphör helt, vilket kan upplevas som en fördel av vissa kvinnor.
• Man behöver inte komma ihåg att ta några tabletter.
• Menssmärtor kan bli lindrigare.

Nackdelar med hormonspiral

• Man är beroende av läkare eller barnmorska för att sätta in eller ta ut den.
• Det finns en liten ökad risk fatt en infektion i slidan kan gå upp i livmodern.
• I mycket sällsynta fall kan spiralen ge smärta.
• Menstruationsblödningarna minskar eller upphör helt, vilket kan kännas onaturligt för vissa kvinnor.

Exempel på hormonspiral är
Mirena

Akut-p-piller

Akut-p-piller räknas normalt inte som ett p-piller, men det bör nämnas här, eftersom de används för att förhindra graviditet efter oskyddat samlag eller misslyckande med annan metod, till exempel sprucken kondom. Akutpillren finns numera att köpa på apotek utan recept.

Pillren innehåller gestagen och det är inte helt känt hur de fungerar, men troligen fördröjer de ägglossningen. En del kvinnor kan få biverkningar till exempel bröstspänningar, huvudvärk eller känna sig lätt illamående.

Akutpillren ska användas i en akut situation när kvinnan riskerar att bli gravid, till exempel om hon haft ett oskyddat samlag eller om någon annan preventivmetod misslyckats. Tabletterna ska tas inom 72 timmar efter samlaget, ju tidigare desto bättre. Ofta kommer en blödning efter en eller två dagar. Har inte mensen kommit efter tre veckor, bör man göra en graviditetstest.

Exempel på akut-p-piller är
NorLevo
Postinor