Så här fungerar nitrater
Bröstsmärtorna vid kärlkramp uppstår när hjärtat på grund av psykisk eller fysisk ansträngning behöver pumpa ut mer blod för att kroppen ska få tillräckligt med syre och näring. Om inte hjärtats egna blodkärl, kranskärlen, kan leverera mer blod på grund av förträngningar uppstår brist på syre och näring i hjärtmuskeln. Då kan man känna obehag, tryck eller smärta i bröstet.
Om man lägger en snabbverkande nitroglycerintablett under tungan smälter den och medlet tas upp i blodet genom slemhinnan i munnen. Medlet verkar snabbt genom att vidga kroppens blodkärl. Genom att blodkärlen ute i kroppen vidgas avlastas hjärtmuskeln, syrebristen minskar och bröstsmärtorna släpper.
De så kallade långverkande nitraterna tas som en tablett som sväljs på vanligt sätt. De ger då genom liknande verkningssätt en mera långvarig avlastning av hjärtat som kan förebygga att man får bröstsmärta vid ansträngning.
Skillnader mellan olika nitrater
Nitrater finns i snabbverkande och i mer långverkande former.
Snabbverkande nitrater
De snabbverkande nitraterna tar man under tungan, så kallade resoribletter, eller under läppen, så kallade buckaltabletter. De finns också som sprej, som sprutas under tungan.
Snabbverkande nitrater används för att häva kärlkrampsanfall. Man märker effekten inom någon minut. De verkar under ganska kort tid, för resoribletter och sprej i upp till en halvtimme. Man kan också ta de snabbverkande nitraterna i förebyggande syfte. Om man ska utsätta sig för något som ökar risken för besvär, till exempel promenera i kallt väder, kan man ta en tablett just innan man börjar. Det finns även specialtabletter, Suscard som man lägger under läppen när man till exempel ska arbeta fysiskt. Dessa tabletter smälter inte utan tas ut när ansträngningen är avslutad.
Exempel på snabbverkande nitrater är
- Glytrin
- Nitroglycerin Recip
- Nitrolingual sprej
- Sorbangil (om tabletten tuggas)
- Suscard.
Denna typ av medicin bör man alltid ha med sig om man har kärlkramp.
Det kan vara bra att pröva medicinen några gånger när man inte har besvär, så man vet hur kroppen reagerar. Verkan är ofta tydlig. Man kan känna värme och rodnad i huden av kärlvidgningen. Huvudvärk är inte ovanligt. En del får yrsel på grund av ett visst blodtrycksfall, därför kan det vara bra att sätta sig ner innan man tar medicinen.
Långverkande nitrater
Långverkande nitrater tas i första hand förebyggande mot kärlkramp. De finns som vanliga tabletter och som plåster, plåster används dock sällan. Ett av dessa läkemedel, Sorbangil, går att använda även vid plötsliga anfall om man tuggar tabletterna. Långverkande tabletter och kapslar brukar vara konstruerade så att man bara ska behöva ta dem en gång om dagen. Dessa får inte tuggas eller krossas.
Långverkande nitrater används ofta i kombination med betablockerande läkemedel om man inte blir besvärsfri med betablockerare.
Exempel på långverkande nitrater är
- Imdur
- Ismo Retard
- Isosorbidmononitrat med tillverkarens namn som tillägg, till exempel Isosorbidmononitrat Mylan
- Minitran
- Monoket OD
- Sorbangil
- Transiderm-Nitro.
Viktigt
Nitrater ska inte kombineras med läkemedlet sildenafil, som finns i Viagra, eller liknande medel mot impotens. Om man gör det riskerar man att få ett kraftigt blodtrycksfall, som kan utlösa ett kärlkrampsanfall eller en hjärtinfarkt.
Man ska aldrig avbryta en regelbunden behandling med långverkande nitrater på egen hand. Gör man det kan blodtrycket stiga plötsligt och man kan få ett kärlkrampsanfall. En behandling bör avslutas stegvis i samråd med läkare.
I vissa fall kan man utveckla tolerans mot nitrater. Det innebär att dosen måste ökas för att medicinen ska ge samma effekt som den gjorde i början. Men om man följer läkarens dosering av medicinen uppstår sällan sådana problem. Exempelvis bör långverkande nitrater som Imdur bara tas en gång per dygn.
Snabbverkande nitroglycerintabletter måste i de flesta fall förvaras i sin originalförpackning och man ska vara noga med att stänga förpackningen ordentligt. Annars kan det verksamma ämnet avdunsta så att läkemedlet inte verkar längre. Om tabletterna är förpackade i en så kallad tryckförpackning ska man inte trycka ut tabletterna förrän man ska ta medicinen. Man ska inte heller förvara tabletter eller resoribletter lösa, till exempel i fickan eller i en doseringsask. Läs noga anvisningen om förvaring på utsidan av förpackningen eller på den så kallade bipacksedeln som brukar följa med läkemedlet. Om man märker att läkemedlet inte har samma effekt som tidigare kan det verksamma ämnet ha avdunstat. Då bör man byta ut förpackningen mot en ny.
Det är viktigt att veta hur många doser man kan ta vid ett kärlkrampsanfall och när man ska söka sjukvård. Oftast rekommenderas att man söker vård om smärtan inte avtagit inom 15 till 20 minuter efter att man har tagit medicinen. Man kan oftast ta en andra dos cirka fem minuter efter den första om denna inte har hjälpt. Detta förutsätter att man inte har blivit yr eller fått någon annan besvärande biverkan av nitroglycerinet. Det är bra att fråga sin läkare om hur många snabbverkande nitroglycerintabletter det går att ta i samband med ett anfall av kärlkramp.
Biverkningar
Alla läkemedel kan ge oönskade effekter. Några personer får biverkningar vid läkemedelsbehandling, andra inte. Ibland minskar biverkningarna när man tagit läkemedlet en tid. Den som har besvärliga biverkningar bör kontakta sin läkare. Dosen kan behöva ändras eller så kan ett annat läkemedel prövas eller så kanske en helt annan typ av behandling kan bli aktuell.
En del personer som använder nitrater kan få till exempel huvudvärk, yrsel, sänkt blodtryck, hjärtklappning eller ansiktsrodnad, särskilt i samband med de första doserna. De här biverkningarna hänger samman med att läkemedlet vidgar blodkärlen. Oftast försvinner biverkningarna efter någon veckas användning.
I sällsynta fall kan blodtrycksfallet bli så kraftigt att man svimmar. Därför är det lämpligt att man, om det är möjligt, sitter ner när man tar den snabbverkande tabletten eller sprejen.
