Patientjournalen

Halland

Patientjournalen - Tillägg för Halland finns nederst på sidan

Sidan inleds med information som gäller hela landet. I slutet av den nationella informationen kommer tilläggstexter för Halland. Tilläggstexterna markeras med en röd flik märkt "Halland".

Vad gäller?

Vad gäller?

Patientjournalen har flera syften

När man söker och får vård förs en patientjournal. Det främsta syftet med patientjournalen är att man ska få en bra och säker vård som dokumenteras. Den blir en informationskälla som följer med, till exempel i den behandling man får. Patientjournalen kan också bidra till att man blir mer delaktig i vården. I journalen ska till exempel röntgen-, laboratoriesvar och foton ingå om det finns sådana.

All personal som är legitimerad inom hälso- och sjukvården måste skriva ner sina bedömningar, åtgärder och liknande i journalen. Även en del yrkesgrupper som inte är legitimerade ska föra journal, till exempel kuratorer.

Patientjournalen är också viktig om man har synpunkter på vården och det ska göras en utredning. Journalen kan dessutom användas för uppföljning och utveckling av verksamheten samt för forskning under vissa förutsättningar.

Det är patientdatalagen som reglerar allt som rör patientjournalens användning. Inte minst hur personuppgifter och journalhandlingar ska föras och skyddas.

Bestämmelserna i patientdatalagen ersätter de som tidigare fanns i patientjournallagen och vårdregisterlagen. Utgångspunkten är att stärka patientsäkerheten och integritetsskyddet i vården. Till exempel ska man som patient ha rätt att påverka vem och i vilket sammanhang journalen får läsas.

Som patient kan man ge samtycke till så kallad sammanhållen journalföring. Då får ens journaluppgifter läsas av personalen där man vårdas, det kan till exempel vara inom ett landsting eller ett privatsjukhus. Det är möjligt även om journaluppgifterna har upprättats hos en annan vårdgivare. Sammanhållen journalföring gör det möjligt att läsa anteckningarna direkt i elektronisk form och bestämmelserna om hur det ska gå till regleras i patientdatalagen.

Vad patientjournalen ska innehålla

Enligt patientdatalagen ska en patientjournal innehålla:

  • Uppgifter om personens identitet om det är möjligt att få fram dem, till exempel namn och personnummer. Enda undantaget är om man gör ett hiv-test. Då har man rätt att vara anonym. Visar det sig att man är hiv-smittad ska en patientjournal med personuppgifter upprättas.
  • Uppgifter om varför man har fått vård.
  • Den diagnos man har fått, alltså en beskrivning av sjukdomen, samt de undersökningar och behandlingar man gått igenom.
  • Uppgifter om vilken information man har fått, till exempel vilka behandlingsalternativ som finns och möjligheten till en förnyad medicinsk bedömning, så kallad second opinion.
  • Uppgifter om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och när anteckningen gjordes.
  • Om man har lämnat samtycke till att prover från kroppen sparas i så kallade biobanker.
  • Information om läkemedel.

Om man tas in akut på sjukhus och ingen vet vem man är får man givetvis vård ändå och därmed en journal. Identiteten får fastställas efteråt.

Det är förbjudet att radera eller göra text oläslig i en journal. Den som antecknar i journalen får bara rätta felaktigheter genom att markera det felaktiga och föra in nya anteckningar. Om man anser att en uppgift i journalen är oriktig eller missvisande ska det antecknas i journalen.

Fäll ihop

Rätt att läsa sin journal

Rätt att läsa sin journal

Läkaren gör prövning

Om man vill läsa sin journal kan man vända sig till det ställe där man behandlades. Om man är osäker vänder man sig till sin vårdcentral. Oftast finns anteckningarna samlade i en journal från flera vårdtillfällen om det är inom samma sjukhus eller vårdcentral.

Det bästa är att skriftligen ansöka om att få läsa sin journal. Det gör det lättare att visa att det verkligen finns en förfrågan och att kräva ett svar inom rimlig tid, oftast inom några veckor.

I princip har man alltid rätt att läsa sin egen journal efter att läkaren, eller den som har hand om journalen, gjort en prövning. Man har rätt att läsa journalen i lugn och ro och skriva av uppgifterna. Man kan få en kopia av journalen, då får man vanligtvis betala kopieringskostnaden.

Det görs alltid en individuell bedömning av lämpligheten att lämna ut en journal. Till exempel kan man bli nekad att läsa sin journal om den ansvarige läkaren bedömer att det finns starka medicinska skäl till att man inte läser den. Det händer väldigt sällan och då oftast inom psykiatrisk vård. Ofta sekretessbeläggs också delar i journalen där det finns uppgifter som kommer från tredje person om det finns risk för att den personen kan råka illa ut eller få problem om dessa uppgifter lämnas ut.

Vårdnadshavare har i regel rätt att ta del av sitt barns journal, men när barnet blir äldre, i tonåren, krävs oftast att barnet ger sitt samtycke till det. Journalen lämnas till exempel inte ut till en vårdnadshavare om man inom sjukvården eller socialtjänsten misstänker att barnet far illa hos sin vårdnadshavare eller att vårdnadshavaren inte kan skydda barnet.

I en del landsting finns ett så kallat gemensamt vårdregister med uppgifter om vilka besök man har gjort på vårdcentraler och sjukhus. Via det får man veta var det finns journaler som man kan begära att få se. Ett sådant registerutdrag har man rätt att få en gång om året, men man måste själv skriva till landstinget och begära att få ut det med stöd av paragraf 26 i personuppgiftslagen. Då får man en kopia av registerutdraget hemsänt.

Möjlighet att överklaga

Om en privatläkare säger nej till att lämna ut en journal måste läkaren meddela sitt beslut till Inspektionen för vård och omsorg, IVO, för prövning. Läkaren ska skicka med en förklaring till sitt beslut. Det gäller också läkare som har avtal med landstinget.

IVO prövar om det finns skäl till att inte lämna ut journalen och kan komma fram till att den ska lämnas ut. Men om också IVO beslutar att journalen inte ska lämnas ut kan man överklaga till kammarrätten.

Om journalen upprättats inom landstinget eller kommunen och läkaren vägrar lämna ut hela eller delar av journalen kan man begära att få ett skriftligt beslut av landstinget eller kommunen. Även det beslutet kan överklagas till kammarrätten.

Hur journalanteckningarna ska se ut

Anteckningarna i patientjournalen ska vara skrivna på svenska. De ska vara tydliga och så långt som möjligt begripliga även för den som inte är medicinskt kunnig. Ibland kan det ändå vara svårt att förstå de begrepp och fackuttryck som används. Om man inte förstår det som står i journalen kan man be sin läkare eller annan vårdpersonal att förklara vad det betyder. Det kan vara bra att gå igenom journalen tillsammans med sin läkare.

Anteckningar om en patient får inte vara kränkande. Varje anteckning ska i stort sett alltid vara signerad, det vill säga underskriven av den som gjort anteckningen.

Om man som patient har en avvikande mening eller anser att en uppgift är fel ska detta antecknas i journalen. Man behöver inte tala om vad man tycker är fel i journalen, det räcker med att det står att man har en avvikande mening där man tycker det är felaktigt.

Fäll ihop

Sekretesskydd

Sekretesskydd

Patientjournalen skyddas

Det som står i patientjournalen skyddas av sekretess, det vill säga alla uppgifter skyddas mot att obehöriga får tillgång till den och kan sprida innehållet. Det är bara den hälso- och sjukvårdspersonal man blir vårdad av som har rätt att läsa journalen. Det är till exempel inte tillåtet för vårdpersonal att läsa en journal bara för att man råkar känna en patient.

Men för att kontrollera att bestämmelser som styr hälso- och sjukvård följs kan en myndighet, till exempel Inspektionen för vård och omsorg, läsa journalen utan att man som patient har gett samtycke till det. Likaså kan Försäkringskassan och socialtjänsten ha rätt att få del av vissa journaluppgifter utan patientens samtycke.

Varje gång någon i vården läser i en elektronisk journal registreras det. Då går det att spåra via en så kallad logg vem som har läst journalen, var den personen arbetar och när det skedde. Landstinget eller den privata vårdgivaren ska kontrollera med stickprover att ingen obehörig tittat i journalen. Som patient har man rätt att få veta det i så fall.

Det är vårdenheten, till exempel en vårdcentral eller en privatmottagning, som förvarar journalen. Elektroniska journaler sparas inte på nätet, utan i lokala journalsystem. Ytterst är det vårdgivaren som ansvarar för journalen.

Journaler måste sparas i minst tio år efter den senaste anteckningen. I landstingen sparas i regel journalerna mycket längre. Det gäller till exempel om journalen kan behövas för att avgöra försäkringsärenden eller ansvarsfrågor. Journalen kan också behövas för forskning och för utredning om släktrelaterade sjukdomar.

Journaler från en nerlagd läkarpraktik ska också sparas i åtminstone tio år och kan arkiveras i landstingets arkiv.

Fäll ihop

Sammanhållen journalföring

Sammanhållen journalföring

Ge samtycke till att dela journaluppgifter

Sammanhållen journalföring innebär att vårdgivare delar med sig av journaluppgifter till varandra oavsett var man har sökt vård. Det kan innebära att om man får vård på ett nytt ställe så kan vårdpersonalen där se till exempel uppgifter om tidigare provresultat, mediciner och behandlingar. Förutsättningen är att både den vårdgivare som lämnar journaluppgifter och den som tar emot dem är anslutna till sammanhållen journalföring.

Den läkare, eller annan vårdpersonal, som man får vård av ska informera om vad den sammanhållna journalföringen innebär och att man har rätt att motsätta sig att uppgifter om en själv görs tillgängliga för andra vårdgivare.

Om vårdgivaren vill hämta journaluppgifter från en annan vårdgivare ska man som patient tillfrågas om man godkänner det.

Den som vill ha sina journaluppgifter spärrade ska i första hand begära det hos den läkare som man blir behandlad av. I andra hand ska man vända sig till verksamhetschefen för den vårdenhet där man har sin vårdkontakt. Många landsting/regioner har också en särskild person som man kan vända sig till om man vill ta reda på hur man spärrar sina journaluppgifter. Den kontakten ska man kunna få genom att vända sig centralt till landstinget/regionen eller via personalen där man får sin vård.

Om man spärrar sina uppgifter för andra vårdgivare kan de inte läsa dem. Man måste då själv berätta för sina nya vårdkontakter vad de behöver veta. Det syns i journalen att det finns en spärr, som också kallas för en yttre spärr.

Man kan när som helst begära hos sina vårdgivare att spärrarna tas bort och att anteckningarna kan läsas av andra vårdgivare.

Är man vårdnadshavare och har vårdnaden om ett barn kan man inte få uppgifter om barnet i en sammanhållen journalföring spärrade för andra vårdgivare.

Om man vill spärra uppgifter i sin journal hos vårdgivare

Om det finns uppgifter i patientjournalen som man inte vill ska vara tillgängliga för annan vårdpersonal än den man blir vårdad av hos en vårdgivare, kan man begära att de spärras i en så kallad inre spärr. Det kan till exempel vara så att man inte vill att läkaren som behandlat ens hjärtbesvär ska få veta att man har sökt för hörselproblem. Då står det i journalen att det finns spärrade uppgifter.

Även här ska man i första hand begära att få sina journaluppgifter spärrade hos den läkare som man blir behandlad av. I andra hand ska man vända sig till verksamhetschefen för den vårdenhet där man har sin vårdkontakt. Många landsting/regioner har också en särskild person som man kan vända sig om man vill ta reda på hur man spärrar sina journaluppgifter. Den kontakten ska man kunna få genom att vända sig centralt till landstinget/regionen eller via personalen där man får sin vård.

Man kan när som helst be vårdpersonalen ta bort spärren.

Den som har vårdnaden om ett barn kan inte få journaluppgifter om barnet spärrade för annan vårdpersonal hos samma vårdgivare.

Även om man är omyndig, det vill säga är under 18 år, kan man själv begära att journaluppgifter spärras. Vårdgivaren ska då bedöma om man har uppnått en sådan mognad som krävs för man själv ska kunna spärra sina journaluppgifter.

Om man får vård under längre tid på en vårdenhet kan man släppa spärren under den tiden för till exempel sin husläkare. Man kan också släppa spärren med tidsbegränsning för all vårdpersonal som deltar i vården.

Om man inte kan ge samtycke

Om vårdpersonal behöver läsa uppgifter som är spärrade men inte kan få ens samtycke till det, på grund av man är medvetslös till exempel, kan vårdpersonalen ändå under vissa förutsättningar ta del avjournaluppgifterna. Det kallas för nödöppning och kan göras både om man har spärrat uppgifter mellan vårdenheter hos samma vårdgivare eller mellan olika vårdgivare med sammanhållen journalföring.

Hur nödöppning används ska kontrolleras av vårdgivaren där spärren har gjorts.

Om man vill få sin journal förstörd

Om man vill att patientjournalen helt eller delvis ska förstöras kan man begära det hos Inspektionen för vård och omsorg, IVO. Då krävs att man har godtagbara skäl för det och att det är uppenbart att journalen inte behövs för framtida vård. Om IVO avslår en ansökan om förstöring kan man överklaga hos förvaltningsrätten. Om journalen får förstöras innebär det att också alla kopior förstörs.

En nackdel med att en journal på detta sätt försvinner kan vara att det till exempel försvårar att begära ersättning om man har fått en vårdskada eftersom uppgifter om händelsen kan saknas.

Fäll ihop

Liten ordlista och mer information

Liten ordlista och mer information

Liten ordlista

Logg När vårdpersonal läser en journal registreras det och kan kontrolleras i efterhand. Man har rätt att ta del av vilka som läst journaluppgifterna.

Nödöppning Vårdpersonalens möjlighet att ta del av journaluppgifter då man inte kan ge samtycke. Nödöppning följs regelbundet upp av vårdgivaren.

Patientdatalagen Lag från 2008 med samlade regler för hur personuppgifter inom hälso- och sjukvården ska behandlas. Lagen reglerar bland annat sekretess, sammanhållen journalföring, vem som har rätt att ta del av patientuppgifter och patientens rätt att spärra uppgifter.

Sammanhållen journalföring Möjligheten för  en vårdgivare att läsa journaluppgifter från en annan vårdgivare direkt på elektronisk väg.

Samtycke När man säger ja och därmed ger sitt medgivande till att vårdpersonal får ta del av den sammanhållna journalen.

Spärr Möjligheten att spärra uppgifter som man inte vill ska finnas tillgängliga för andra vårdgivare.

Vårdgivare Landsting och kommun samt annan juridisk person eller privat vårdgivare som bedriver hälso- och sjukvård.

Vårdpersonal Person anställd av en vårdgivare för att utföra vård och behandling.

Lagar och förordningar

Bestämmelser om patientjournalen finns i flera olika lagar och kan läsas i Svensk författningssamling, SFS, på till exempel riksdagens webbplats.

Offentlighets- och sekretesslag (2009:400).
Lag om biobanker i sjukvården (2002:297).

Inspektionen för vård och omsorg, IVO

Inspektionen för vård och omsorg, IVO, är den myndighet som har ansvaret för tillsynen av hälso- och sjukvården i Sverige.

Fäll ihop

Sammanhållen journal - Halland

Halland

Sammanhållen journal - Halland

Sammanhållen journal har införts successivt över hela landet. Detta innebär att behörig vårdpersonal har möjlighet att läsa journaluppgifter elektroniskt från olika vårdgivare i landet. För att vårdgivare ska kunna dela information på det här viset används it-stödet Nationell Patientöversikt, NPÖ.

Genom att journaluppgifter är tillgängliga elektroniskt mellan olika vårdgivare, går det enklare och snabbare för läkare och övrig vårdpersonal att få en mer heltäckande bild av din vårdhistoria, oavsett var i landet du får vård.

Den samlade journalinformationen ska bidra till ett bättre beslutsunderlag för din fortsatta vård.

Fäll ihop

Nationell Patientöversikt, NPÖ

Halland

Nationell Patientöversikt, NPÖ

Nationell Patientöversikt, NPÖ, är ett nationellt it-stöd för sammanhållen journalföring. Med hjälp av NPÖ kan vårdpersonalen snabbt få en samlad bild över din vårdhistoria och ditt vårdbehov. I systemet går det att ta del av journalinformation som exempelvis diagnoser, undersökningsresultat, läkemedelslistor och labbsvar. Uppgifterna hämtas från olika vårdgivares journalsystem och sammanställs i NPÖ.

NPÖ syftar till att förbättra informationshanteringen i vården. Alla landsting/regioner införde NPÖ senast vid årsskiftet 2012/2013. Flertalet kommuner och privata vårdgivare kommer successivt att ansluta till systemet. 

Fäll ihop

Vem får läsa i min journal?

Halland

Vem får läsa i min journal?

Du måste tillfrågas och ge ditt samtycke innan vårdpersonal får ta del av dina uppgifter hos en annan vårdgivare. Det är bara den vårdpersonal som deltar i din vård och som är säkert identifierad (med tjänstelegitimation via datorn) och som har behov av uppgifterna, som får ta del av dina journaluppgifter i NPÖ.

När du remitteras till annan vårdenhet medger du samtidigt att mottagaren har rätt att få ta del av de patientuppgifter om dig, som krävs för att kunna ta ställning till din fortsatta vård eller behandling.

Fäll ihop

Loggar, loggkontroller och loggutdrag - Halland

Halland

Loggar, loggkontroller och loggutdrag - Halland

Varje gång som vårdpersonal tar del av journaluppgifter i NPÖ registreras det i en så kallad logg. Det betyder att det i efterhand går att spåra vem som läst, vid vilken vårdenhet och när det gjordes. Du kan själv begära att få ta del av den informationen (loggutdrag) hos din vårdenhet.
Alla vårdgivare är skyldiga att följa upp loggar och i Region Halland sker detta vid alla vårdenheter varje vecka.

Fäll ihop

Bättre överblick - ännu bättre vård

Halland

Bättre överblick - ännu bättre vård

I och med Sammanhållen journal kommer vårdpersonalen att snabbare kunna få bättre överblick över den vård du fått tidigare.  
När vårdpersonal tidigare önskat ta del av journaluppgifter som dokumenterats hos andra vårdgivare har man ofta varit hänvisad till papperskopior som fått skickas över. I och med NPÖ kan uppgifterna läsas elektroniskt, vilket går snabbt och lätt. 

Några fördelar:

  • Ökad vårdkvalitet
    Journalinformation från olika vårdgivare kan läsas i NPÖ, vilket ger  en bättre helhetsbild av dina tidigare diagnoser, provresultat och medicinering, vilket gör det lättare att ställa rätt diagnos och ge rätt behandling i tid.
  • Ökad patientsäkerhet
    Rätt beslutsunderlag minskar risken för felbehandlingar eller felmedicinering.
  • Mindre dubbelarbete
    Nyligen genomförda provtagningar eller undersökningar behöver kanske inte göras på nytt om det finns aktuella uppgifter tillgängliga.
  • Ökat inflytande för dig som patient
    Du som patient beslutar om du vill ingå i Sammanhållen journal. Om du inte vill det, måste du anmäla ditt beslut till Journalspärrservice.
Fäll ihop

Beställa journalkopior - Halland

Halland

Beställa journalkopior - Halland

Du har som patient i Region Halland i de flesta fall rätt att få läsa din journal och att få kopior på journalhandlingar. Men, det finns undantag (se nationella texten ovan). Begäran om journalkopia ska vara skriftlig och undertecknad. 

Upp till nio sidor kan du erhålla utan kostnad. Om det handlar om 10 sidor eller mer tas en avgift ut.
Avgift för 1-9 sidor = 0 kronor
10:e kopian 50 kronor, och sedan 2 kr/kopia. 

Fäll ihop

Spärra journaluppgifter

Halland

Spärra journaluppgifter

Om du inte vill ingå i Sammanhållen journal eller vill spärra uppgifter i din journal ska du fylla i en spärrblankett.

Mer information finner du här.

Fäll ihop

Fördjupad information om patientjournalen

Halland

Fördjupad information om patientjournalen

Ännu mer information om patientjournalen hittar du här.

Fäll ihop

Informationsmaterial om patientjournalen

Halland

Informationsmaterial om patientjournalen

Broschyren "Patientjournalen - för säkrare vård" innehåller information om Sammanhållen journal och om Nationell Patientöversikt, NPÖ. Broschyren kan du beställa från Region Hallands broschyrbeställning. Läs mer här.

Other languages
Det finns även informationsblad på flera olika språk. Läs mer här.

Fäll ihop

Informationstyper

Halland

Informationstyper



Om du besöker en vårdgivare som ingår i sammanhållen journalföring med Region Halland kan denna vårdgivare, med ditt samtycke, ta del av följande information från journalen i Region Halland:

  • Vård- och omsorgstagare (namn, personnummer, adress, telefonnummer, kontaktuppgifter till närstående/företrädare.)
  • Vård- och omsorgsdokumentation (olika journalanteckningar och sammanfattningar, utskrivningsanteckningar, från besök i vården).
  • Undersökningsresultat (resultat av blodprov).
  • Diagnoser
  • Vård- och omsorgskontakt (t ex besök på vårdenheter, inläggning på sjukhus, telefonsamtal med läkare – även inplanerade besök)
  • Ordinerade läkemedel / Uthämtade läkemedel
Fäll ihop
Senast uppdaterad:
2013-06-28
Redaktör:

Ingemar Karlsson Gadea, 1177 Vårdguiden

Granskare:

Anna Åberg, förbundsjurist på Sveriges Kommuner och Landsting, SKL, Stockholm


Halland
Tillägg uppdaterade:
2013-07-03
Skribent:
Maria Rothoff-Lindh, kommunikatör Region Halland
Skribent och redaktör:
Maria Rothoff-Lindh, kommunikatör Region Halland, Maria Rothoff-Lindh, kommunikatör Region Halland