När ska man söka vård?
Om man har aurakänningar eller migränanfall i flera dygn ska man kontakta akutsjukvården för undersökning, i första hand genom att ringa sjuksköterska vid telefonrådgivning. Om man har migrän och behöver ta mediciner ofta kan man kontakta vårdcentralen för hjälp.
När man är hos läkaren
Med hjälp av samtal och undersökningar av nervsystemet, näsans bihålor och blodtrycket tar läkaren reda på om man har migrän. Ibland tas även blodprov för att kontrollera blodsocker, blodvärde och sänka. Man kan också få genomgå kontraströntgen av hjärnan, så kallad datortomografi eller CT, eller en magnetkameraundersökning, men det är sällan nödvändigt vid vanligt migrän
Att förebygga anfallen
Genom att undvika stress och leva ett lugnt och regelbundet liv med återkommande vila, tillräckligt med sömn och regelbundna måltider kan man i princip alltid minska sina migränbesvär. Det är också bra att undvika det man vet utlöser migränen, till exempel mögelost och rödvin. Även regelbunden motion, avslappningsövningar och akupunktur kan hjälpa.
Kvinnor som får ökade besvär med migrän på grund av p-piller bör sluta med dessa, eller byta preparat. Kvinnor som både har migrän, röker och använder p-piller har en ökad risk för att få en stroke, och bör därför sluta röka.
När man får ett anfall
När man får ett migränanfall hjälper det att gå och lägga sig och vila på en lugn och mörk plats. Om man somnar går attacken ofta över snabbare. Snabbt insatta åtgärder leder ofta till att attacken blir lindrigare.
Ibland kan det även behövas läkemedel för att lindra besvären medan ett migränanfall pågår. För att få den bästa effekten ska man medicinera tidigt under anfallet. Om man har astma eller har haft magsår ska man först diskutera med en läkare vilka läkemedel som kan vara lämpliga. Vanligen sker behandlingen i följande ordning:
1. Läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra hjälper ofta bra och gärna i kombination med koffein, som exempel Magnecyl-koffein, Bamyl-koffein och Treo. Brustabletter verkar snabbast. Alla tål inte acetylsalicylsyra och då kan man prova preparat som innehåller paracetamol, exempelvis Alvedon eller Panodil. Alla dessa läkemedel kan köpas receptfritt.
2. Mot illamående hjälper ofta det receptbelagda läkemedlet Primperan som innehåller metoklopramid. Under ett migränanfall stannar magens arbete upp, vilket får till följd att innehållet i de tabletter man tar mot migrän inte alltid tas upp. Om man märker att effekten av migränmedicinen varierar från anfall till anfall är det värt att prova metoklopramid. Genom att ta acetylsalicylsyra samtidigt med metoklopramid ökar den smärtstillande effekten av acetylsalicylsyra något.
3. Läkemedel som tillhör gruppen cox-hämmare innehållande substanserna naproxen och ibuprofen fungerar ofta utmärkt. Detta gäller inte minst vid migrän som kommer vid mens. För att få effekt är det viktigt att ta dessa läkemedel i ganska hög dos och tidigt under migränanfallet. Många kan köpas receptfritt. Exempel på preparat som innehåller naproxen är Eox och Pronaxen. Exempel på receptfria preparat som innehåller diklofenak är Voltaren T, Eeze och Eezeneo.
4. Läkemedel i gruppen triptaner används vid svår migrän när ovanstående inte fungerat. Exempel på läkemedel i denna grupp är Sumatriptan, Maxalt och Naramig. Vissa av dem kan man köpa utan recept på apotek men en del behöver man recept för. Man kan ta dessa läkemedel på flera sätt, till exempel som tabletter, nässprej, sprutor och stolpiller. Vilken sort som väljs beror bland annat på om man får besvär med illamående eller kräkningar under anfallen. Dessa preparat har effekt även om migränanfallet pågått en stund, men har däremot inte visat sig ha effekt om de tas under aurafasen innan huvudvärken har börjat. Till ungdomar är det lämpligt att välja nässprej eftersom effekten för dem brukar vara bättre med sprej än med tabletter.
Många upplever att triptaner ger en betydligt bättre effekt än andra migränmediciner. Men studier har visat att smärtlindringen genomsnittligt är densamma som man får av kombinationen acetylsalicylsyra och metoklopramid. En skillnad är att effekten av triptaner kan komma snabbare. Var tredje person brukar få tillbaka huvudvärk inom ett dygn när de har tagit triptan.
Om man får tillbaka värken efter sex timmar kan man ta en ny dos, men man bör inte ta mer än två doser per dag. Man bör inte heller använda triptaner längre än tre till fyra dygn i sträck, sedan bör man göra uppehåll under två till tre dygn. Under en månads tid bör man ta triptan högst tio gånger. Om man tar mer kan läkemedlet i sig leda till daglig huvudvärk. Ergotaminpreparat har i årtionden används vid svår migrän, till exempel Anervan Novum. På senare tid har läkemedlet fått minskad användning eftersom användningen av triptaner har ökat, bland annat för att ergotamin oftare ger biverkningar.
Det är viktigt att komma ihåg att det måste gå minst 24 timmar innan läkemedel från triptangruppen tas efter det att ergotaminpreparat tagits. Omvänt måste det gå minst sex timmar, för vissa 24 timmar, efter att triptan tagits förrän ergotaminpreparat tas. Detta beror på att man annars kan få svåra sammandragningar av blodkärlen. Preparaten är receptbelagda.
Förebyggande läkemedel
Om man trots ändrad kost och livsstil får så täta migränanfall att man inte hinner bli riktigt återställd mellan varje anfall bör man använda receptbelagda läkemedel som förebygger anfallen. Det gäller när anfallen avlöser varandra och man tvingas medicinera flera gånger i veckan.
De läkemedel som då i första hand brukar användas är
• betablockerare, exempelvis Metoprolol och Inderal
• kalciumantagonister, exempelvis Verapamil eller Isoptin.
Särskilt om man också har besvär med spänningshuvudvärk kan det antidepressiva medlet amitriptylin, som ingår i Saroten, prövas till natten.
En typ av blodtryckssänkande läkemedel, angiotensin-II-hämmare, har också visat sig minska migrän. Exempel på angiotensin-II-hämmare är Losartan, Atacand och Candesartan. Orstanorm, som innehåller dihydroergotamin, kan prövas om man samtidigt besväras av lågt blodtryck med yrsel. En neurologspecialist kan också i svårbehandlade fall skriva ut olika epilepsiläkemedel.
Om man får migrän bara kring menstruationen kan man prova förebyggande behandling med cox-hämmare till exempel naproxen eller ibuprofen.
Viktigt att inte ta för mycket mediciner
Tar man för mycket läkemedel kan huvudvärken bli värre. Därför är det mycket viktigt att ha kontroll över sin medicinförbrukning, särskilt vid svåra och återkommande migränanfall. Det blir lättare för läkaren att ta ställning till vilken medicinering som är lämpligast om man i samband med utvärdering av behandlingen fört dagbok på hur ofta migränattackerna kommit och vilka mediciner som tagits och vilken effekt dessa har haft.
